При БА и ХОБЛ поражаются малые дыхательные пути

[Конев МД]

Воспаление в малых дыхательных путях (МДП) не изучалось до последнего времени из-за отсутствия адекватных рутинных методов оценки поражения МДП.

Сейчас для изучения функции МДП используются бодиплетизмография, оценка вымывания азота, импульсная осциллометрия, компьютерная томография (КТ).

На КТ видны изменения дыхательных путей и сосудов, также можно измерить объем «воздушных ловушек».

Около 50–60% больных бронхиальной астмой имеют патологию или выраженное нарушение функции МДП, и у них наблюдается плохой контроль БА и неблагоприятный прогноз.

Usmani O.S., Singh D., Spinola M. et al. The prevalence of small airways disease in adult asthma: A systematic literature review // Respir. Med. 2016. Vol. 116. P. 19–27.

 

[Захарова АА]

Что такое МДП?

 

[Конев МД]

МДП – малые дыхательные пути – бронхиолы от 8 разветвления и выше, их диаметр меньше 2 мм.

 

[Загидуллина МФ]

Как в реальной практике можно оценить степень вовлечения малых путей?
Что представляет собой "поражение МДП"?

 

[Комаров ВИ]

Поражение МДП - это воспаление и ремоделирование (разрастание коллагена и повышение сопротивления воздушному потоку).

Можно оценить косвенно по спирометрии.
Но надо учитывать, что FEV1 и PEF отражают начальную фазу выдоха, а значит сопротивление в проксимальных дыхательных путях.
Малые дыхательные пути участвуют в последующих фазах выдоха.

Таким образом FEV1 и PEF не отражают поражение именно малых дыхательных путей. Но есть другие показатели спирометрии - FEF 25-75% и FEF 50% , которые относятся к МДП в большей степени.

Правда они крайне вариабельны и могут использоваться только при нормальном ФЖЕЛ.

Ниже расшифровка терминов.
_____________________________________________________

Eng abrv​	Eng​	Rus​
FEV1	forced expiratory volume in 1 sek (liter)	ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек (л)
PEF	peak expiratory flow	ПОС - пиковая объемная форсированная скорость выдоха
FEF (MEF)25%	mean forced expiratory flow during the 25% of FVC	МОС25% - объемная форсированная скорость выдоха в интервале 25% ФЖЕЛ
FEF (MEF)50%	mean forced expiratory flow during the 50% of FVC	МОС50% - объемная форсированная скорость выдоха в интервале 50% ФЖЕЛ
FEF (MEF)75%	mean forced expiratory flow during the 75% of FVC	МОС75% - объемная форсированная скорость выдоха в интервале 75% ФЖЕЛ

 

[Комаров ВИ]

Перспективный и доступный метод (если есть аппарат) -импульсная осциллометрия

 

[Комаров ВИ]

Если ничего подходящего для оценки малых дыхательных путей нет, то используем клинический подход: при плохом контроле БА - подозреваем поражение малых дыхательных путей и назначаем Фостер (беклометазон+формотерол в экстрамелкодисперсном аэрозоле).