Спорные вопросы антиаритмической терапии при фибрилляции предсердий у коморбидного пациента
Отклик на доклад. Слушатель доклада делится запомнившимися фактами, идеями, концепциями, вопросами, сомнениями.

Препараты для восстановления синусового ритма

Чем меньше прошло времени от начала пароксизма ФП, тем больше шансов на его восстановление.
Это препараты для восстановления синусового ритма.

1642005686722.png


Побочные эффекты амиодарона:
  1. Фотодерматоз (8-10%)
  2. Пигментная кератопатия (91-100%)
  3. Пневмонит, альвеолит (2-17%)
  4. Рост печеночных ферментов и амиодароновый гепатит (4-25%)
  5. Расстройства ЖКТ (5%)
  6. Брадикардия (1%)
  7. ЖТ типа "пируэт" (0.3%)
  8. Нарушения в щитовидке (2-24%)

Ограничения для соталола

  1. Брадикардия, СА, АВ блокада
  2. Удлинение QT
  3. Артериальная гипотония
  4. Побочка неселективных бета-блокаторов
Соталол чаще других антиаритмиков вызывает torsades de pointes.

Новокаинамид, который есть в укладках скорой помощи, тоже ничего хорошего в плане безопасности.


Пропафенон - препарат выбора для купирования нарушений ритма сердца у пациентов без грубых органических изменений сердца.

Он включен в клинические рекомендации.
1642006500093.png


Пропафенон хорош для купирования ФП в амбулаторных условиях, у него мало побочных эффектов. Стратегия "Таблетка в кармане".

Эффективность 70-90%.
1642007214367.png

Это недорогой доступный препарат, но у больного не должно быть грубых изменений в сердце.
 
Последнее редактирование:
Что считать грубыми изменениями?
  1. Выраженные признаки сердечной недостаточности, фракция выброса ЛЖ менее 40%
  2. Острые формы ИБС
  3. Гипертрофия ЛЖ более 14 мм
При хронической стабильной ИБС следует к пропафенону добавить бета-адреноблокатор
 

Сверху