Большинство случаев первичного гиперпаратиреоза протекает с невыраженными симптомами (мягкая форма) или вовсе бессимптомно.
Это следствие качественной лабораторной диагностики и массового определения кальция в крови.
Поводом для анализа крови на кальций и поиска ПГПТ являются:
В текущих КР рекомендуют определять альбумин-скорректированный кальций, а не ионизированный. Обосновывают это так: ионизированный кальций конечно знать хорошо, потому что именно он оказывает биологическое действие. Но прямым методом его мало где определяют, так как нужен специальный анализатор.
Тот ионизированный кальций, который выдают лаборатории, на самом деле получен расчетным методом из общего кальция крови. К нему меньше доверия, чем к альбумин-скорректированному кальцию.
Альбумин скорректированный кальций получают из значения общего кальция и альбумина крови с помощью доступных калькуляторов. Нормы для такого кальция такие же как для общего.
Если альбумин скорректированный кальций показал нам гиперкальциемию, то следующие шаги такие:
Это следствие качественной лабораторной диагностики и массового определения кальция в крови.
Поводом для анализа крови на кальций и поиска ПГПТ являются:
- Остеопороз и переломы без сильной травмы
- Фиброзно-кистозный остеит, деформация скелета, боли в ребрах
- Камни в почках, нефрокальциноз
- Рецидивирующая язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки
- Клинические проявления гиперкальциемии: полидипсия/полирурия без диабета, дегидратация, тошнота.
В текущих КР рекомендуют определять альбумин-скорректированный кальций, а не ионизированный. Обосновывают это так: ионизированный кальций конечно знать хорошо, потому что именно он оказывает биологическое действие. Но прямым методом его мало где определяют, так как нужен специальный анализатор.
Тот ионизированный кальций, который выдают лаборатории, на самом деле получен расчетным методом из общего кальция крови. К нему меньше доверия, чем к альбумин-скорректированному кальцию.
Альбумин скорректированный кальций получают из значения общего кальция и альбумина крови с помощью доступных калькуляторов. Нормы для такого кальция такие же как для общего.
Например общий кальций 2.58. Вроде как превышает референсный интервал 2.15-2.55. Но если альбумин – 45, то скорректированный кальций окажется 2.48. А это нормокальцемия.
А если альбумин - 35, то вроде нормальный общий кальций 2.47, даст скорректированный кальций 2.57, то есть гиперкальциемию.
А если альбумин - 35, то вроде нормальный общий кальций 2.47, даст скорректированный кальций 2.57, то есть гиперкальциемию.
Если альбумин скорректированный кальций показал нам гиперкальциемию, то следующие шаги такие:
- Повторно определить альбумин-скорректированный кальций или ионизированный кальций прямым методом.
- Определить уровень паратиреоидного гормона в крови. Даже нормальные значения близкие к верхнему порогу при наличии гиперкальциемии – основание для диагноза гиперпаратиреоза.
- Определить уровень креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
- Определить уровень кальция и креатинина в суточной моче, с расчетом отношения их клиренсов
- Определить уровень 25(ОН) витамина D