Кашель острый/хронический и продуктивный/непродуктивный

[Комаров ВИ]

Острый кашель - продолжительность повторных кашлевых пароксизмов не более 3x недель,
подострый: 3-8 недель
хронический: >8 недель.

Продуктивный острый кашель нельзя подавлять, иначе ухудшится мукоцилиарный клиренс и состояние больного.
Препараты, подавляющие кашлевой рефлекс (при продуктивном кашле?), назначают только если кашель значительно снижает качество жизни, нарушает сон, дневную активность, а также при наличии выраженного болевого синдрома.

При продуктивном кашле надо назначть муколитики, мукокинетики и мукорегуляторы.

 

[Павленко ЛМ]

При продуктивном кашле надо назначть муколитики, мукокинетики и мукорегуляторы.

Это деление условное, потому что один препарат может обладать двумя из перечисленных действий. Поэтому кроме мукоактивного эффекта надо учитывать механизм действия.

Например, гвайфенезин (доступен только в комбинированных препаратах) имеет муколитический и мукокинетический эффект.

Мукокинетический эффект гвайфенезина прямого действия, другой препарат прямого мукокинетического действия это гипертонический раствор NaCl.

Все остальные мукокинетики - рефлекторного действия, они обычно растительного происхождения (корень солодки, алтея, листья плюща и т.д.).
В дозах, обеспечивающих достаточный мукокинетический эффект, они могут вызывать тошноту, что ограничивает их применение.

Муколитики и мукорегуляторы по механизму действия делят на 2 группы:

1. нормализующие внутриклеточное образование бронхиального секрета (бромгексин, амброксол, карбоцистеин)
2. действующие в просвете бронхов: разрушающие пептидные связи (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дорназа альфа) и разрушающие дисульфидные связи мукополисахаридов и гликопротеидов (ацетилцистеин и эрдостеин).

 

[Ромашов ПН]

Из ферментных средств для расщепления мукопротеинов или нуклеиновых кислот реально применяется только дорназа альфа.

Бромгексин (синтетическое производное алкалоида вазицина) сам по себе не активен, действует его активный метаболит – амброксол.
Лучше применять амброксол (Лазолван), так как кроме более выраженного муколитического эффекта, амброксол повышает синтез и секрецию сурфактанта.