LISA как способ избежать инвазивной вентиляции

[Павленко ЛМ]

Избежать ИВЛ можно с помощью раннего введения сурфактанта менее инвазивным методом (LISA - less invasive surfactant administration), это даст меньшую частоту смерти и БЛД, чем при введении сурфактанта через интубационную трубку.

См результаты обзора 6КИ, 895 недоношенных



LISA - предпочтительный способ введения сурфактанта, так как при введении через интубационную трубку при мех вентиляции легкие повреждаются.
Даже при методе INSURE, когда трубку вводят ненадолго, только для инстилляции сурфактанта и сразу извлекают.

 

[Терехова НА]

Очень хорошее исследование. Это не просто обзор, а систематический обзор и мета-анализ Aldana-Aguirre 2017.

В него вошли те же 6 исследований, что и в мета-анализ Rigo 2016, опубликованный ранее. Похоже, что 2 независимые группы решили сделать мета-анализ и естественно у них совпали и список исследований, включенных в мета-анализ, и выводы.

Кроме того есть ещё 2 мета-анализа, сравнивающих LISA с традиционным введением сурфактанта через интубационную трубку

3. Wu 2017 (12 исследований, включая 6 ретроспективных и 2 когортных исследования)
4. Isayama 2016 (30 исследований,сетевой мета-анализ)

В мета-анализ Wu 2016 были отобраны 4 из 6 рандомизированных исследований, включенных в мета-анализы Rigo 2016 и Aldana-Aguirre 2017.
Два рандомизированных исследования иранских врачей не были включены в мета-анализ Wu.
Кроме рандомизированных трайлов, также включались наблюдательные контролируемые исследования.

В этой таблице представлено какие исследования вошли в каждый мета-анализ.




Все мета-анализы должны были дать ответ на следующий вопрос:
Улучшает ли LISA исходы в виде смерти и БЛД по сравнению с введением сурфактанта через эндотрахеальную трубку у недоношенных с РДСН?

Выводы из всех мета-анализов были позитивными для LISA.
Для Rigo 2016, Aldana-Aguirre 2017 и Wu 2017 вывод звучал так:
Менее-инвазивное введение сурфактанта (LISA) снижает потребность в механической вентиляции и риск бронхо-легочной дисплазии.

Для Isayama 2016 вывод формулировался по другому:
Раннее введение сурфактанта методом LISA является наилучшей из 7 изученных стратегий поддержки недоношенных новорожденных со спонтанным дыханием и высоким риском или развивишимся РДС.

Дело в том, что Isayama 2016 - это сетевой мета-анализ, который позволяет косвенно сравнивать сразу несколько методов, ранжировать их по порядку эффективности и определять лучший.
Лучшим методом введения сурфактанта оказалась LISA.

 

[Загидуллина МФ]

LISA - предпочтительный способ введения сурфактанта, так как при введении через интубационную трубку при мех вентиляции легкие повреждаются.

Несмотря на убедительное преимущество менее инвазивного введения сурфактанта, 70% введений в перинатальном центре г. Балашиха, где работает автор доклада, было инвазивным способом.

 

[Павленко ЛМ]

Метод требует обучения и подготовки. Под контролем ларингоскопа надо ввести тонкий катетер через голосовые связки в трахею, лучше использовать менее гибкий катетер (пупочный катетер или желудочный зонд), премедикация и использование щипцов Мэджила – на усмотрение врача.
Можно модифицировать технику .


Выглядит так:

или на фото



К тому же LISA подразумевает раннее введение сурфактанта (не путать с профилактическим), когда интубации ещё можно попытаться избежать. Если этот момент прозевать, то приходится интубировать.

 

[Загидуллина МФ]

Почему так много сурфактанта в шприце, по виду около 4 мл? Как столько жидкости можно залить в трахею новорожденного?

 

[Павленко ЛМ]

Заливать столько жидкости в небольшой объем трахеи и бронхов приходится медленно и достаточно долго. Надо контролировать попадание сурфактанта в желудок помощью аспирации через отдельный зонд, помещенный в желудок.

 

[Терехова НА]

Объем жидкости, вводимой в легкие, зависит от препарата. Большой объем получается у берактанта, потому что у него маленькая концентрация сурфактанта, у порактанта объем жидкости в 2 раза меньше, потому что концентрация сурфактанта высокая.

В этом ролике объем жидкости в шприце 1.2 мл (голос за кадром говорит об этом). Скорее всего это Порактант.